Vedecký rozbor: Pomoc proti rôznym druhom bolesti (Liečebné Konope)

29. 05. 2023

• Jedným zo známych vedľajších účinkov liečebného konope je pomoc proti bolesti
• Účinkuje liečebná marihuana proti všetkým druhom bolesti alebo len proti niektorým? Na to sa pozrieme v dnešnom článku

Liečebné konope je pre svoje analgetické (proti bolesti) účinky dobre známe. Typov bolesti je však mnoho a ich pôvod je rôznorodý. Výber správnej odrody, dávky a spôsobu podania liečebného konopy tak môže byť pre mnohých pacientov celkom zákerný. Dnes už vieme, že rôzne kanabinoidy ( THC & CBD ) účinkujú na rôzne druhy bolesti odlišne. Vedomosti o tom, na aké typy bolesti dané kanabinoidy pôsobia a na aké nie, sú pre pacientov pri výbere správnej odrody zásadné.

Druhy bolesti a ich liečba

Všetky druhy bolesti spadajú do troch všeobecných kategórií:

• Nociceptívna bolesť

• Neuropatická bolesť

• Centrálna bolesť (na univerzálnom názve pre túto bolesť sa zatiaľ bádatelia nezhodli; jedná sa napríklad o bolesť vyskytujúcu sa pri fibromyalgii)

Na liečbu bolestí je potrebné zvoliť optimálnu liečebnú stratégiu, pretože každý druh bolesti má vlastnú príčinu a pôvod.

Senzácia bolesti vzniká koordinovaným spúšťaním určitých mozgových buniek. Tieto bunky sú schopné signál bolesti vysielať a zároveň aj upravovať jeho intenzitu, podľa potreby. Pri niektorých šokových situáciách, kde dôjde k fyzickému úrazu (nociceptívna bolesť), nemusí byť bolesť kvôli neskorej reakcii buniek spočiatku pocítená. Stačí si vybaviť obrázok niekoho, kto sa zmätene prechádza po ceste momentmi po autonehode, ako by sa nechumelilo.

Situácia však môže nastať aj úplne opačná – centrálnou bolesťou sa myslí bolesť vyskytujúca sa zdanlivo bez príčiny, bez pozorovateľného fyzického úrazu alebo kondície. Pri vnímaní bolesti majú u pacientov veľký vplyv aj faktory ako psychické rozpoloženie, nálada a celkový kontext. Znalosťou všetkých týchto faktorov sa dá následne zosumierovať ideálny plán liečby (tu pomocou liečebného konope) ktorý sa bude samozrejme do určitej miery líšiť prípad od prípadu.

Liečebné konope proti fyzickej (nociceptívnej) bolesti

Pozrime sa teda na prvý typ bolesti – nociceptívne. Nociceptívna bolesť vzniká všeobecne poškodením tkaniva. Postihnutie tento typ bolesti najčastejšie popisujú ako bodavú, ostrú a pulzujúcu bolesť, vyskytujúcu sa okamžite po úraze. V snahe opraviť poškodené miesto začne zranené tkanivo tela okamžite produkovať potrebné množstvo imunitných a zápalových buniek. Pomocou vysielania proteínov a ďalších chemikálií dochádza zároveň k aktivácii nervov miechy a aktivácii buniek mozgu zodpovedných za vytvorenie pocitu bolesti.

„Pacient by mal dobre zvážiť odrodu aj dávkovanie, ktorým sa chce proti bolestiam liečiť. Optimalizáciou týchto dvoch faktorov dôjde k zefektívneniu účinku a zabráneniu vývinu zbytočne vysokej tolerancie.“

Nociceptívnu bolesť je možné zmierniť pomocou zabránenia jej vzniku priamo v mieste úrazu (umŕtvením) alebo blokáciou zápalovej reakcie. Ďalšou stratégiou môže byť aj postupné zmiernenie signálov bolesti priamo počas ich cesty miešanou. Liečebné konope je schopné pomôcť v oboch prípadoch.

THC a CBD, kanabinoidy vyskytujúce sa zďaleka najobjemnejšie, sú účinné priamo na mieste zranenia av ložisku bolesti. Obaja navyše disponujú silným protizápalovým efektom. Mechanizmus pôsobenia spočíva najmä v schopnosti THC potlačiť protizápalovú reakciu priamo v imunitných bunkách pomocou aktivácie endokanabinoidného receptora CB2. CBD pomáha zároveň „prepnutím“ buniek zvaných makrofágy, ktoré namiesto pre-zápalových chemikálií začnú prenášať látky protizápalové. Obe tieto funkcie boli navyše už niekoľkokrát potvrdené počas oficiálnych výskumov a to ako na ľudských, tak aj zvieracích subjektoch.

Ďalej, aktiváciou CB1 receptorov pomocou THC dochádza tiež k potlačeniu intenzity signálov cestujúcich miešajú do mozgu a zväčšením dôrazu na aktiváciu receptorov opiátových. CBD navyše zvyšuje počet vyplavených endogénnych (stvorených vlastným telom) kanabinoidov anandamidu, ktoré v podstate fungujú ako telu vlastnej THC.

CBD sa ďalej v tele zameriava aj na receptory mimo endokanabinoidného systému. V prípade bolesti sa jedná hlavne o inhibítory GABA. Podporením inhibítorov GABA pomocou CBD vzniká kvalitnejší inhibičný efekt – stupenie signálov počas ich cesty do mozgu.

Dôležitým faktorom je aj schopnosť konope podporiť celkový pocit blahobytu. Keď je človeku dobre, vníma bolesť menej. Prevedením pozornosti na veci, ktoré nám robia radosť, dochádza k naturálnemu zmierneniu intenzity signálov bolesti. V tomto prípade sa jedná aj o názornú ukážku mechanizmu „myseľ nad telo“, kedy prevedením sústredenia sa na príjemnejšie záležitosti dôjde k priamej zmene fyzického tela.

Tolerancia ku konope znižuje účinky

Efekt spokojnosti, aktivácia endokanabinoidných receptorov a teda aj zmiernenie bolesti začína klesať v momente, keď si pacient na svoju dávku začne vytvárať zbytočne vysokú úroveň tolerancie. V niektorých prípadoch, keď si telo pacienta zvykne na príliš vysoké dávky THC sa dá tolerancia vybalansovať pomocou navýšenia užívaného objemu CBD.

„Prejsť sa teda môže na odrodu s vysokým obsahom CBD alebo rovno do liečby pridaťCBD olej či extrakt .“

Vedľajším efektom CBD je navyše aj celkové zlepšenie nálady a pocitu blahobytu, ku ktorému dochádza pomocou aktivácie receptorov serotonínu. Keďže sa zhoršená nálada a mnohokrát až depresia u pacientov trpiacich na chronické bolesti pochopiteľne často vyskytuje, psychické povzbudenie je tu vítaným účinkom.

Liečebné konope a neuropatická bolesť

Neuropatická bolesť sa od vyššie spomínanej nociceptívnej líši tým, že nejde o bolesť vzniknutú poranením tkaniva, ale priamo nervovej sústavy. Neuropatická bolesť možno znie zriedkavo, vyskytuje sa však veľmi bežne. Tento typ bolesti postihuje zhruba 7-10% populácie a vzniká buď úrazom, priškripnutím alebo prebodnutím, počas ktorého k poškodeniu nervov dôjde. K vývoju neuropatickej bolesti môže dôjsť aj v priebehu určitých ochorení a chorôb.

Napríklad v priebehu ochorenia roztrúsenou sklerózou dochádza k rozpadu izolačnej vrstvy nervového tkaniva, čo ďalej vedie k vývinu neuropatických bolestí. Ďalšou z chorôb spôsobujúcich neuropatické bolesti sú napríklad HIV, cukrovka alebo Parkinsonova choroba. Chemoterapia okrem iného patrí k častým príčinám vývinu tejto bolesti.

Neuropatická bolesť je oproti nociceptívnej na liečbu oveľa zložitejšia. Keďže neuropatická bolesť nemá korene v zápalovej reakcii tela, nie je tu možné zamerať sa na zdroj bolesti pomocou klasických liečiv ako je ibuprofén. Avšak, mnohí z pacientov sa kvôli mnohým rôznorodým príčinám, či už úrazom alebo napríklad amputaciám, obracia pri snahe liečiť neuropatickú bolesť na liečebné konope.

„Rovnako ako u bolesti nociceptívnej dochádza pri príliš veľkých dávkach THC k otupeniu receptorov CB1 (zvýšenie tolerancie) a následne k zníženiu potrebných efektov. Vybalancovaním dávok a pomerov THC:CBD je možné účinnosť liečby zefektívniť a využívať ju dlhodobo.“

Liečebné konope je aj v tomto prípade potenciálne kvalitnou pomocou a medikamentom. Využiteľnosť aj efektívnosť konopnej terapie bola v tomto prípade potvrdená počas štúdií na zvieracích i ľudských subjektoch.

Druhy Marihuany s vysokým obsahom CBD proti bolesti

CBD sa hodí napríklad aj ako obranné preventívne opatrenie proti vývinu neuropatických bolestí v priebehu chemoterapie. CBD sa dá týmto spôsobom využiť ako profylatívna terapia (predchádzajúca škoda) hlavne kvôli tomu, že pri jeho aplikácii nedochádza k zníženiu efektívnosti samotnej chemoterapie.

Mimo chemoterapie je klasickým príkladom neuropatickej bolesti priškripnutiu sciatického nervu, kde dochádza k bolesti dolnej časti chrbta, zadného stehna a brneniu nôh. Počas sciatiky dochádza zároveň k zvýšeniu počtu receptorov CB2, ako robených pre aktiváciu a následnému zníženiu bolesti – áno, napríklad pomocouCBD .

Výskumy potenciálnych výhod aktivácie týchto receptorov potvrdzujú, že sa týmto spôsobom dá dosiahnuť otupenie signálov v nervovej sústave a tým pádom aj vytúžené zníženie bolestí vnímaných pacientom.

Liečebná marihuana a liečba centrálnych bolestí

Centrálna bolesť je názvom, ktorý sa počas nedávnej doby uchytil ako všeobecný opis všetkých bolestí, ktoré majú pôvod v dysfunkcii nervovej sústavy. V určitých prípadoch sa môže centrálna bolesť vyvinúť po fyzickom úraze, väčšinou však ide o bolesť, ktorá sa vyskytuje zdanlivo bez príčiny. Fibromyalgia je v tomto prípade klasickým príkladom ochorenia, ktoré spôsobuje mylnú výmenu signálov nervového systému. Pokazením správnej výmeny nervových vzruchov dochádza u pacientov k zdanlivo bezpríčinným pocitom bolesti.

Záhadnosť centrálnej bolesti a neľahké zisťovanie jej príčiny pochopiteľne spomaľuje aj výskum v oblasti použitia konope ako liečby. Jediným meradlom je tu štúdia 26 pacientov trpiacich na fybromialgiu, kde sa všetci zúčastnení zhodli na tom, že aplikácia liečebného konopy proti príznakom pomáha.

„Prekvapivo pozitívnym výsledkom štúdie 26 pacientov trpiacich na fibromyalgiu bol fakt, že celá polovica z nich vďaka použitiu liečebného konope pôvodné prášky úplne vysadila.“

Tým pádom môžeme predpokladať, že liečebné konope je potenciálnou pomôckou pre všetkých pacientov trpiacich tak na fibromyalgiu, ako aj na ďalšie druhy centrálnych bolestí.

Liečebné konope alebo opiáty?

Pre správnu predstavu o tom, koľko ľudí vyhľadáva kvôli rôznym bolestiam liečbu, je dobré vziať do úvahy, že je ich viac ako všetkých diabetikov, ľudí s chorým srdcom aj pacientov trpiacich rakovinou dohromady. Jednou z najčastejšie ponúkaných terapií je pritom prachobyčajné predpísanie analgetík a opiátových liečiv typu Vicodin alebo Tramal.

„Ak použijeme veľmi nízke dávky konope alebo práškov proti bolesti, vytúženého účinku nedosiahneme. V momente, keď obe látky skombinujeme, však dochádza k násobne vyššiemu účinku.“

Prehnané predpisovanie opiátov všetkým, ktorých „niekde trochu pichne“, sa vymklo kontrole a to najmä v USA. V štátoch je situácia neprekvapivo nazývaná „opiátovou epidémiou“ a štát stojí zhruba 504 miliárd dolárov ročne. Hlavnou škodou sú tu však samozrejme straty na životoch (až 30 000 obetí ročne iba v USA) a utrpenie rodín zosnulých. Zo situácie je jasné, že treba proti neblahej situácii riadne zakročiť. Federálna vláda USA aj ďalšie vlády krajín dnešného sveta však často ignorujú veľmi nádejné riešenie: liečebné konope.

To, že je medicínske konope schopné pomôcť proti rôznym typom bolestí sme už vysvetlili. Teraz je dobré si uvedomiť, že sa dá v určitých prípadoch použiť aj v kombinácii s opiátmi a analgetikami, pokiaľ je to nutné. Výhoda tu spočíva v schopnosti značne znížiť užívané dávky opiátov a tým pádom aj riziká s tým spojené.

Prášky proti bolesti aktivujú receptory CB1

Ópium ako látka používaná na zahnanie bolestí so svojím pôvodom datuje tisíce rokov späť, do oblasti juhozápadnej Ázie v období zhruba 3,500 rokov pred Kristom. Konope nasledovalo až pol tisícročia po ňom. Či boli obe drogy niekedy medzi dneškom a históriou užívané spolu, nie je známe. Tí, ktorých to však niekedy napadlo, boli celkom určite príjemne prekvapení.

Dnešné vedecké poznatky osvecujú mechanizmus spoločného pôsobenia konope a opiátov. V kombinácii tu dochádza k určitej synergii a zvýšeniu účinkov liečby. Najznateľnejší je tento efekt v malých dávkach – pokiaľ užijete iba minimálne množstvo THC alebo analgetík sólovo, k potlačeniu bolesti nedôjde. Pri kombinácii minimálnych dávok oboch látok však dochádza k násobnému, pozitívnemu účinku.

Marihuana a kombinácia s práškami

Napríklad v nedávnej dvojito slepej štúdii kontrolovanej placebom (teda zlatá štandarda klinického výskumu) bádatelia skúmali účinky malej dávky kanabisu (použili odrodu s nízkym obsahom THC 5,6%) v kombinácii s malým množstvom bežne užívanej drogy proti bolesti, oxycodónu (2). . Izolovane tieto dávky liečiv proti bolesti nepôsobili, ako vedci očakávali. V kombinácii však boli pri testoch pacienti schopní vydržať vyššie úrovne simulovanej bolesti.

Nastáva tu pochopiteľne otázka: je možné, že sú receptory CB1 aktivované kanabinoidom THC schopné spolupracovať s opiátovými receptormi? Dnešné dôkazy nasvedčujú, že áno.

Vezmite si napríklad myšiam, ktoré boli vypestované tak, aby v tele CB1 receptory nemali (áno, všetci vedia pestovať myši podľa vlastného vkusu!). Pokiaľ týmto myšiam začneme podávať kokaín, amfetamíny alebo nikotíny, budú si pre nich veselo chodiť a to čím ďalej náruživejšie. Podaním opiátov ich však nerozveselíte, pretože heroín skrátka nie sú schopné vnímať. To nám zároveň napovedá, že sú drogy ako heroín schopné vytvoriť pocit eufórie okrem iného aktiváciou receptorov endokanabinoidného systému.

„Morfín je za normálnych okolností veľmi efektívnou drogou proti bolesti. Pokiaľ ho však podáme myšiam bez CB1 receptorov, stáva sa z neho droga úplne nepoužiteľná.“

CB1 receptory sú teda zodpovedné za prvé za schopnosť opiátov účinkovať príjemným spôsobom a za druhé za zníženie pocitu bolesti. Bolesť je subjektívnym pocitom a jej miera je determinovaná hneď niekoľkými dôležitými faktormi:

• Prichádzajúce signály z miesta postihnutia (napr. zapálené koleno)

• Kognitívne faktory (zameriavanie sa na alebo ignorovanie bolesti)

• Kontextuálne faktory (očakávate, že niečo zabolí?)

• Faktor nálady (pridanie depresie, úzkostí)

• Chemické faktory (rôzne funkcie opiátových a endokanabinoidných receptorov)

• Genetika

Opiátové lieky sú svojím účinkom zamerané najmä na dva z týchto faktorov: obmedzujú prichádzajúce signály z miesta postihnutia a zároveň dvíhajú subjektívnu náladu pacienta pomocou vyplavenia dopamínu.

Dlhodobým podávaním opiátov však dôjde k priamym zmenám mozgu a zníženiu počtu CB1 receptorov. Tým pádom sa tiež zníži žiadaný účinok liekov a nasleduje navýšenie dávok. Ide o klasický fenomén zvýšenej tolerancie. V tomto momente dochádza k najväčšiemu riziku liečby: možnosti predávkovania.

Konope a Opiáty: Spolupráca receptorov

Nervové vzruchy prenášajúce pocit bolesti vznikajú v mieste úrazu a ihneď cestujú na nervovú diaľnicu (miechu) a následne do mozgu. Akonáhle signály opustia miechu, dochádza k aktivácii kritických procesorov bolesti, medzi ktoré patrí talamus, šedá kôra mozgová a koncový mozog. Pokiaľ by ste teda navrhovali liek na bolesť, budete chcieť hlavne obmedziť odchod signálov z miesta bolesti a zabrániť im cestovaniu miešanou.

„Zaujímavé je, že sa receptory CB1 a opiátové receptory držia spolu v regiónoch mozgu, ktoré sú zodpovedné za procesovanie bolesti.“

Bádatelia počas výskumu spozorovali zvláštne spolupôsobenie týchto receptorových skupín a tiež celkovo podobný spôsob signalizácie. Teóriou tu tak je, že sú schopné vzájomného ovplyvnenia. V prípade podania správnej, malej dávky opiátov spolu s rastlinnými kanabinoidmi tak dochádza k aktivácii oboch receptorov v synchronizácii a násobnému účinku proti bolesti.

THC je okrem iného schopné aktivovať aj receptory CB2, ktorých interakcia s opiátovými receptormi je však prebádaná oveľa menej. Zďaleka najvýznamnejším dôkazom o pozitívnom účinku aktivácie CB2 receptorov je, ako sme už spomenuli v prvej časti článku, pôsobenie priamo na mieste úrazu znížením ako bolesti, tak zápalovej reakcie.

Nádejné výskumy konope na vzostupe

Štúdií zaoberajúcich sa potenciálnymi liečebnými efektmi konope pribúda ako húb po daždi a nie je sa čomu diviť. Aj napriek tomu, že niektoré výskumy ohlasujú iba slabé účinky konope proti bolesti, vo väčšine takýchto prípadov ide o použitie zlého typu odrody. Ako sme už spomenuli vyššie, pri použití druhu marihuany s vysokým obsahom THC a nízkym CBD dochádza tak k rýchlejšiemu nástupu tolerancie, ako aj k zväčšeniu šancí výskytu negatívnych vedľajších príznakov.

Niektoré konopné produkty s vysokým obsahom THC sú proti bolestiam schopné najprv účinkovať dobre, nie sú však úplne optimálnou stratégiou pre dlhodobú liečbu bolestí.

„Namiesto toho skúsení pacienti vyberajú radšej konopné extrakty CBD alebo sa snažia nájsť odrody s vyrovnaným obsahom oboch kanabinoidov .“

Zdroj: leafly.com

Autor: Josh Kaplan